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心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標(biāo)，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。

通過檢測心臟電活動在人體體表特定兩點間的電位差（即導(dǎo)聯(lián)）變化，來反映心臟的工作狀態(tài)。

心電及心電圖

心電-心臟節(jié)律性的收縮、舒張是血液在血管中循環(huán)的動力源泉，心肌細(xì)胞的興奮和興奮傳播是細(xì)胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)的。所有心肌細(xì)胞膜生物電活動的整體就構(gòu)成了心電信號。

心電圖-心電信號經(jīng)過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監(jiān)測這種信號并將其在時間軸上描記出來就構(gòu)成心電圖。

監(jiān)護(hù)儀一般都可監(jiān)護(hù)多導(dǎo)或十二導(dǎo)心電（ECG），并可對ECG波形做進(jìn)一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。

監(jiān)護(hù)ECG并不能完全代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，目前監(jiān)護(hù)的ECG波形一般還不能提供心電波形更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一樣。

心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏、心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。

心電電極和心電導(dǎo)聯(lián)

心電電極----連接到人體體表，用來監(jiān)測心電信號的傳感器。

心電導(dǎo)聯(lián)----連接到人體體表的任兩個心電電極所組成的回路。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差

1導(dǎo)=左手電壓-右手電壓

2導(dǎo)=左腿電壓-右手電壓

3導(dǎo)=左腿電壓-左手電壓

1導(dǎo)聯(lián)將左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極相連，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)L的電位高于R時，便描記出一個向上的波形；當(dāng)R的電位高于L時，則描記出一個向下的波形。同樣2導(dǎo)聯(lián)將左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)F的電位高于R時，描記出一個向上的波形；反之，為一個向下波。3導(dǎo)聯(lián)將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（L）的電位差。當(dāng)F的電位高于L時，描記出一個向上的波形；反之，為一個向下波。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化，如果把心電圖機(jī)的負(fù)極接在零電位點上（無關(guān)電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為單極導(dǎo)聯(lián)。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆的高電阻，用導(dǎo)聯(lián)線連接在一點，稱為中心電端（T）。理論和實踐均證明，中心電端可以與電偶中心的零電位等效。在實際上，就是將心電圖機(jī)的無關(guān)電極與中心電端連接，探查電極連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VF）。

由于單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VL、VR、VF）的心電圖波形振幅較小，不便于觀測。為此，GOLD-BERGER提出在上述導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上加以修改，方法是在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50%，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，分別以AVL、AVR和AVF表示。

AVR=右手電壓-威爾遜中心端電壓

AVL=左手電壓-威爾遜中心端電壓

AVF=左腿電壓-威爾遜中心端電壓

單極胸導(dǎo)聯(lián)

V1-V6=胸部電壓-威爾遜中心端電壓

胸導(dǎo)聯(lián)也是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大。常用的幾個胸導(dǎo)聯(lián)位置，V1，V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5，V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3，V4介于兩者之間。

影響心電信號的因素

A、肌電干擾

B、運(yùn)動干擾

C、電極接觸干擾

D、外電設(shè)備干擾;

引起心率增快與減少的原因

引起心率增快的原因：

1、缺氧 2、發(fā)熱 3、血壓早期下降 4、失血 5、藥物 6、異位節(jié)律等

引起心率減少的原因

1、極度缺氧 2、心肌缺血 3、心臟抑制藥物中毒 4、危重情況 5、室顫-停搏死亡 6、傳導(dǎo)阻滯 7、電解質(zhì)高鉀情況下

心率和脈率的關(guān)系

心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，脈率為每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下，心率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。

心率的正常值：

成人 60-100次/分

2-3歲小兒 100-120次/分

1歲以下小兒 110-130次/分

新生兒 120-140次/分

心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)種類很多，一般均包括心電示波屏、記錄裝置、心率報警和心律紊亂報警等幾個部分，可持續(xù)監(jiān)測心率和心律的變化。

這一裝置可以是單獨一臺主機(jī)，也可多臺分機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置總監(jiān)護(hù)站。也可以是導(dǎo)線連接，也可以通過無線遙測。記錄部分可自動或由監(jiān)護(hù)人員控制?？捎杀O(jiān)護(hù)系統(tǒng)按預(yù)置數(shù)值自動將異常情況(如心率<60、>100次/分和/或心律紊亂)報警并記錄下來，供專業(yè)人員參考分析使用。

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)電極多由銀-氯化銀制成。心臟監(jiān)測目的在于及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂和/或心率過緩、過速等情況，而不是常規(guī)心電圖那樣分析S-T段異常，或更詳盡地分析和解釋心電圖，所以電極板放置部位與常規(guī)心電圖檢查不同，臨床上常稱作監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，但電極板放置部位應(yīng)以能滿足以下條件：

1.P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。

2.QRS波振幅要清晰并達(dá)到一定幅度，以觸發(fā)心率計數(shù)和報警。

3.不妨礙搶救操作(如電除顫等)。

由于普通心電圖只能記錄某一段短時間內(nèi)的心電活動，故價值有限。而心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是心血管病十分有價值的監(jiān)視病情的手段。

1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測體表心電圖可及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。

2.心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。

3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器衰竭。

4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室（Coronary Care Unit, CCU）及重癥監(jiān)護(hù)病室（Intensive Care Unit, ICU）均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無刨血壓監(jiān)測功能。

有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時配備有除顫器，便于臨床搶救使用。